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北醫(yī)三院孕早期孕婦學(xué)校筆記

收藏 分享 2009-6-9 12:57| 發(fā)布者: 媽網(wǎng)客服@bj| 查看數(shù): 6099| 評(píng)論數(shù): 0

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北醫(yī)三院的孕婦學(xué)校聽(tīng)課筆記好幾個(gè)姐妹都發(fā)了帖子了,這個(gè)帖子主要介紹如何看檢查結(jié)果。

產(chǎn)科就診流程
    大夫插播:現(xiàn)在還沒(méi)辦理北京市母子保健服務(wù)手冊(cè)的要趕快辦理,以后每次產(chǎn)檢都帶來(lái),醫(yī)院會(huì)在手冊(cè)的三個(gè)地方做記錄,記得最后一處是寶寶出生時(shí)的情況要由醫(yī)院填寫(xiě)。
就診按以下5步順序進(jìn)行:
1.掛號(hào)
2.留尿
3.測(cè)體重
4.測(cè)血壓
5.分診
    三院號(hào)難掛,如果來(lái)晚了沒(méi)掛上,可于8點(diǎn)前到眼科13號(hào)診室等特需號(hào),一般每天都會(huì)放10-15個(gè)號(hào),80-100元,不要買票販子的號(hào)
    正確的留尿方法:早上吃飽飯,多喝水,出門(mén)前清洗外陰,留中段尿。這樣才不會(huì)在尿檢報(bào)告中的后面幾項(xiàng)有好多超標(biāo)的向上的箭頭,這些箭頭主要指尿紅細(xì)胞數(shù)、尿白細(xì)胞數(shù)、尿上皮細(xì)胞數(shù)、尿管型數(shù)、尿細(xì)菌數(shù)等項(xiàng)。如果用正確的留尿方法還是有箭頭,醫(yī)生會(huì)建議多喝水,復(fù)查。再有問(wèn)題,再作治療。
    不過(guò)這些數(shù)值不是特別重要。尿檢最重要的是看報(bào)告的第3項(xiàng)和第5項(xiàng):即孕早期看尿酮體是否有加號(hào),孕晚期看尿蛋白是否有加號(hào)。有加號(hào)就要重驗(yàn)。報(bào)告中的第1項(xiàng)尿糖,只要小于2個(gè)加號(hào)就算正常。
    體重在每個(gè)孕周增加都不一樣,一般
    10-20周  體重增加不超過(guò)330g/周
    20-30周  體重增加不超過(guò)440g/周
    30-40周  體重增加不超過(guò)400g/周
    大體就是,孕期每周體重增加不超過(guò)1斤。體重增長(zhǎng)過(guò)快,要警惕水腫;體重增長(zhǎng)過(guò)少,要警惕營(yíng)養(yǎng)不良,產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)出血,新生兒體重低,發(fā)育不良等。
    寶寶出生時(shí)體重在3250-3750g之間最合適,大于4000g就是巨大兒,易造成難產(chǎn),新生兒低血糖

    血壓要休息20-30分鐘以后再測(cè),高低壓一定要在130/90以下才合格。
    如果高壓高于自身的基礎(chǔ)血壓30,低壓高于自身的基礎(chǔ)血壓15,也算妊娠高血壓。
    如果反復(fù)測(cè)量還是不通過(guò),那么醫(yī)生會(huì)用普通血壓計(jì)手動(dòng)測(cè)量。

    分診之后再叫醫(yī)生診治。每次產(chǎn)檢都會(huì)聽(tīng)胎心,量腹圍,測(cè)宮高。36周以后,每周產(chǎn)檢一次,每次都要作胎心監(jiān)護(hù)。

三次重要的產(chǎn)檢化驗(yàn)(教如何看懂化驗(yàn)單)

三次重要的產(chǎn)檢化驗(yàn)(教如何看懂化驗(yàn)單)
第一次:13周
    血常規(guī)
      孕期要做3次血常規(guī)化驗(yàn),如果不合格,3、4周后再?gòu)?fù)查。
      血常規(guī)檢查主要看化驗(yàn)單的第1-4項(xiàng)和第8項(xiàng)的結(jié)果。
      第1項(xiàng)(白細(xì)胞):看有無(wú)感染,化驗(yàn)單上的參考值都是對(duì)正常人而言,孕期 <11 都屬正常。
      第2-4項(xiàng)(紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積):看有無(wú)貧血。三項(xiàng)結(jié)果分別>3.5  >100  >0.35都屬正常。
      第8項(xiàng)(血小板):101-320,與參考值同。過(guò)高認(rèn)為是血液高凝,過(guò)低則容易出血。

    尿常規(guī)
      前面提到了。尿檢最重要的是看化驗(yàn)單的第3項(xiàng)(尿酮體)和第5項(xiàng)(尿蛋白):即孕早期看尿酮體是否有加號(hào),孕晚期看尿蛋白是否有加號(hào)。有加號(hào)就要重驗(yàn)。報(bào)告中的第1項(xiàng)尿糖,只要小于2個(gè)加號(hào)就算正常。

    血型
      驗(yàn)ABO和Rh,預(yù)防胎兒溶血。

    肝腎功能
      (開(kāi)始以為是乙肝兩對(duì)半,后來(lái)查網(wǎng)才發(fā)現(xiàn)不是,肝腎功能就是那個(gè)血清化驗(yàn)報(bào)告單)
      項(xiàng)目包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、總蛋白、尿素、尿酸等。
      孕期正常值與參考值同。如果有問(wèn)題,也是3、4周后復(fù)查
      肝腎功能化驗(yàn)單的第1項(xiàng)(葡萄糖),是看體內(nèi)血糖含量,如果<5.8正常。如果大于5.8,就會(huì)提前作糖篩。

    免疫八項(xiàng)
      包括乙型肝炎兩對(duì)半、HCV抗體、艾滋病抗體、快速梅毒血清反應(yīng)素試驗(yàn)8項(xiàng)。
      前5項(xiàng):乙型肝炎兩對(duì)半包括表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體、核心總抗體等5項(xiàng)。
      大夫說(shuō)表面抗體數(shù)值越高越好,有到2000多的,說(shuō)明已經(jīng)感染過(guò),產(chǎn)生了抗體,不會(huì)再感染了?如果數(shù)值只100多,說(shuō)明基本沒(méi)抗體。聲明:這段我沒(méi)聽(tīng)懂啊,我的數(shù)值是2.00,其他各項(xiàng)都陰性。估計(jì)什么都沒(méi)有。
      乙肝分大三陽(yáng)和小三陽(yáng)。1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性,俗稱大三陽(yáng),1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性,俗稱小三陽(yáng)。
      大三陽(yáng)孕婦北醫(yī)三院不接收,要轉(zhuǎn)到佑安醫(yī)院或**醫(yī)院(后面的沒(méi)聽(tīng)清)
      小三陽(yáng)孕婦要進(jìn)一步做DNA測(cè)定。
      第6項(xiàng)(HCV抗體),是查是否有丙型肝炎的。
      第7、8項(xiàng)是艾滋病,梅毒檢測(cè)。要求都為陰性。

    心電圖
      輕微的竇性心律不齊,心律過(guò)速,T波改變,影響不大。

第二次:30周
    空腹,驗(yàn)血常規(guī),肝腎功能,心電圖,安排聽(tīng)孕晚期課

第三次:37周
    驗(yàn)血常規(guī), 凝血II(只有有凝血II結(jié)果,分娩時(shí)才給打麻醉,否則不能打麻醉)

B超結(jié)果教你看

B超結(jié)果教你看
    第一次  13周  主要作用是核對(duì)孕周,做NT檢查。初篩胎兒有無(wú)染色體畸形。這次B超一定要在13周內(nèi)做,小于13周+6天都會(huì)有NT值,超過(guò)13周就不準(zhǔn)了。
    第二次  22周  這次B超是排畸B超,最重要。可判斷胎兒結(jié)構(gòu)上、四肢、顏面、腦室、心室、脊柱等是否異常。全北京檢查出異常的都要到三院做確診。(看來(lái)三院實(shí)力確實(shí)很強(qiáng)啊)
    第三次  30周  最后核對(duì)孕周,檢查臍動(dòng)脈血流阻力比值(即S/D值)。比值小于3,正常;大于3,說(shuō)明血流阻力高,胎兒發(fā)育遲緩。宮頸長(zhǎng)應(yīng)該為3.5cm左右,正常B超單子上一般不顯示數(shù)據(jù)。如果小于3.5cm,就會(huì)在B超單子上打出來(lái)。宮頸長(zhǎng)小于3.5cm,說(shuō)明有早產(chǎn)可能。如果小于3cm,說(shuō)明隨時(shí)有早產(chǎn)可能,則需要絕對(duì)臥床保胎。
    第四次  38周  檢查胎兒大小、體重、羊水、胎位、臍帶繞頸等。正常胎兒體重應(yīng)該是6斤多,臍繞頸一周不用緊張,可正常分娩。如果繞頸兩周,則需要剖腹產(chǎn)。
注:B超檢查出有異常,大夫會(huì)告訴你,讓你找產(chǎn)科醫(yī)生,如果大夫沒(méi)特別指出,則說(shuō)明正常。

唐篩
   16-20周進(jìn)行,一般19周做。180元,抽血檢查,不用空腹。
    必須報(bào)自己的真實(shí)年齡,必須當(dāng)天開(kāi)單子當(dāng)天在310室抽血。3個(gè)工作日取結(jié)果,留電話。如果查出高危,會(huì)提前給你打電話。
    唐篩結(jié)果小于1/380,就是高風(fēng)險(xiǎn)。大于1/380 就是低風(fēng)險(xiǎn)。
    唐篩是個(gè)軟件,數(shù)值是各項(xiàng)數(shù)據(jù)綜合出來(lái)的結(jié)果,年齡是很重要的一項(xiàng)數(shù)據(jù)。如果年齡大于35歲,80%以上都是高風(fēng)險(xiǎn)。所以如果孕婦年齡大于35,則不用做唐篩,直接做羊水穿刺。

羊水穿刺
    羊水穿刺用來(lái)檢查21三體、18三體以及神經(jīng)管畸形。查胎兒是否先天愚型。
    羊水穿刺有千分之二~千分之五的宮腔感染、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。
    可以自己選擇做還是不做。建議做。
    做羊穿要在18-22周做。掛專家號(hào)開(kāi)單子預(yù)約,每周二下午做,5周出結(jié)果。

糖篩
    26-28周做,查是否妊娠糖尿病。
    糖尿病容易生出巨大兒,造成新生兒低血糖,甚至胎死宮內(nèi)
    糖篩的方法:
       大夫會(huì)先開(kāi)50g糖的單子,去一層藥房取。
       早上空腹來(lái),帶50g糖,200-300ml溫水,到醫(yī)院后把糖溶解在水里,3-5分鐘內(nèi)喝完。從喝第一口算視界,準(zhǔn)時(shí)1小時(shí)后抽血。例如,8點(diǎn)喝糖水,那么差5分9點(diǎn)去抽血處準(zhǔn)備抽血。
       第二天取結(jié)果。小于7.8為正常。大于或等于7.8,則馬上找大夫做進(jìn)一步檢查。
       再次進(jìn)行糖耐,需要抽四次血。喝70糖,在喝前、喝后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別抽血。要求四次抽血結(jié)果空腹小于5.8、1小時(shí)小于10、2小時(shí)小于9.2、3小時(shí)小于8.1才算通過(guò)。
      如果還不通過(guò),將給以飲食知道,不能吃降糖藥,對(duì)胎兒不好。

骨盆測(cè)量
    34-36周做。一定要掛專家號(hào)。
 

孕期的自我監(jiān)護(hù)

孕期的自我監(jiān)護(hù)
    自數(shù)胎動(dòng)
      28周后進(jìn)行。每天早上、中午、晚上各測(cè)1小時(shí),將胎動(dòng)數(shù)相加的和再乘以4,大于30次是正常。20-30次之間說(shuō)明過(guò)少。小于10次則說(shuō)明胎兒缺氧。
      如果白天沒(méi)有時(shí)間,那就每天晚上固定測(cè)一個(gè)小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。一定要在胎兒醒著的時(shí)候測(cè)。結(jié)果應(yīng)該是3-5次,每次持續(xù)3秒以上。胎兒打嗝不算一次胎動(dòng)。
    胎心監(jiān)護(hù)
      36周開(kāi)始到醫(yī)院做。每次20-40分鐘。在319B室。胎心監(jiān)護(hù)主要看胎動(dòng)與胎心加速的關(guān)系。正常情況下應(yīng)該有3次胎動(dòng),胎動(dòng)后胎心應(yīng)該>15次/分,胎動(dòng)加速持續(xù)時(shí)間>=15秒。
 

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